影響陰道鏡檢查準確性的主要因素有哪些？

陰道鏡是一種婦科內窺鏡，主要應用于上皮內瘤變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評估。宮頸癌患者均應行陰道鏡檢查并行活檢，其診斷宮頸癌及其癌前病變的準確率可達98%-99.4%。那么影響陰道鏡檢查準確性的主要因素有哪些呢？一起來了解下。

影響陰道鏡檢查準確性的主要因素

1、患者年齡及激素水平影響鱗狀上皮厚度 

圍絕經期或激素水平較低時鱗狀上皮較薄，漏診HSIL的風險增加。有研究證明，陰道鏡診斷CIN 2、3的敏感性隨著平均子宮頸上皮病變厚度的變化而變化，其敏感性從上皮厚度為0～139μm時的31.3%上升到上皮厚度為291～441μm時的94.4%。

2、子宮頸病變累及的范圍大小 

病變范圍小的隱匿性病變更難以診斷。

3、陰道鏡檢查的充分性

是否存在子宮頸管內病變和是否按需進行ECC與陰道鏡下點活檢的準確性相關。

4、 HPV型別

相比鱗癌中HPV16感染占多數，腺癌中HPV18感染更常見，且多與子宮頸管內病變有關，不易發現。

5、腺上皮病變的隱匿性與不顯著性導致子宮頸原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）

易漏診隱匿性病變約占AIS的60%，即使轉化區上皮表面的AIS 85%類似于不成熟鱗狀上皮化生，或類似于不顯著的紅白相間。37%AIS是在手術治療HSIL時意外發現的。陰道鏡檢查發現AIS的敏感度僅為9.8%，陰性預測值為12.5%。

6、陰道鏡檢查的準確性

受陰道鏡醫生的經驗和操作流程的規范性的影響，陰道鏡醫師的專業培訓尤為重要。有人前瞻性探討3名高級及3名初級陰道鏡醫生（至少5年經驗）對陰道鏡下HSIL病變的分級和診斷能力分別為73.7%和48.4%（P=0.03）。

7、活檢的數量

有研究表明，子宮頸單點活檢可導致HSIL+漏診。單點活檢HSIL+的檢出率為60.6%～68.3%，2點活檢為81.8%～85.6%，3點活檢為83.3%～95.6%，4點活檢為100%。有目標的多點定位活檢不同于隨機活檢，是指對任何可見的變化區域進行有目標的活檢，包括醋白改變、化生以及其他異常變化。隨著子宮頸活檢取材由1點增加到2點、3點，發現HSIL+敏感性明顯增加，但額外的隨機活檢對提高HSIL+檢出率無明顯獲益。2017年ASCCP陰道鏡檢查標準推薦，在明顯醋白區域進行有目標的2～4點定位活檢優于單點活檢和隨機活檢，又不會明顯增加出血率和感染率。

陰道鏡下活檢是診斷宮頸癌的金標準，其準確率極高，但其存在較高的漏診率。有文獻報道陰道鏡檢查的假陰性率約14%。操作者的經驗是否豐富；活檢組織的部位、大小及深度；患者是否絕經；病變是否位于宮頸管或宮頸深部等都可影響陰道鏡的診斷結果。

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