陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用

陰道鏡是介乎于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大窺鏡，經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，已發(fā)展有光學(xué)和數(shù)碼電子兩大類陰道鏡。陰道鏡通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)以評估病變，成為宮頸癌篩查診斷的主要手段。

陰道鏡觀察診斷原理

陰道鏡觀察主要以宮頸病灶的表面構(gòu)型、邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)幾個征象反應(yīng)病灶的異常。

異常陰道鏡圖像主要有:

①醋酸白上皮，是指涂醋酸后出現(xiàn)的白色斑塊，未加醋酸前與周圍上皮顏色相同；

②點(diǎn)狀血管，是由基質(zhì)乳突中的毛細(xì)血管上行達(dá)上皮表面構(gòu)成；

③鑲嵌，鑲嵌狀血管來自基質(zhì)，呈籃狀包繞病變上皮呈鑲嵌狀圖案；

④白斑, 指宮頸表面的白色斑塊，陰道鏡下不涂醋酸就可看到；

⑤異型血管，是指血管的管徑、形態(tài)及相互間的關(guān)系高度不規(guī)則，血管間距增寬，有不規(guī)則的收縮及擴(kuò)張，出現(xiàn)突然中斷和急轉(zhuǎn)彎，異型血管是浸潤癌的標(biāo)志；

⑥碘陰性區(qū)，指涂碘溶液后呈淺棕色或黃色，柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不著色為碘試驗(yàn)陰性區(qū)。

不正常陰道鏡圖像的嚴(yán)重程度由幾個因素所決定，當(dāng)不正常上皮內(nèi)細(xì)胞核容量不斷增加，涂醋酸后細(xì)胞出現(xiàn)暫時性脫水現(xiàn)象，顯示出異常的核漿比例，細(xì)胞核妨礙光線傳導(dǎo)，出現(xiàn)上皮變白色，增生的上皮越厚，白色程度越差甚至呈陰暗灰白色，上皮的白色程度與病變嚴(yán)重呈正相關(guān)；未成熟的細(xì)胞糖原減少顯示此區(qū)域涂碘溶液后保持不著色；較輕的病變是輕平坦和有點(diǎn)模糊，病變界限不清；較嚴(yán)重病變趨向于突起和邊界明顯的病灶；而異型血管是病變不斷發(fā)展的標(biāo)志。白色上皮突起還是平坦或模糊、白色的程度與邊界是否清晰及毛細(xì)血管的間距等都與病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

利用陰道鏡早期診斷宮頸癌前病變

對細(xì)胞學(xué)可疑或陽性者行陰道鏡檢查，可進(jìn)一步確定病變的部位和范圍，達(dá)到早期篩查，早期診斷，提高治愈率。陰道鏡是篩查無癥狀婦女宮頸病變的有效工具，陰道鏡檢查主要目的是篩查宮頸癌前病變，確定病變范圍或病變類型。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會在宮頸移行帶上異常最明顯處作活體組織檢查，這可增加活檢的特異性和敏感性。CIN 在陰道鏡下所表現(xiàn)的圖像可以多種多樣，最多見醋酸白色上皮，既可單獨(dú)出現(xiàn)，又可與點(diǎn)狀區(qū)和(或)鑲嵌等圖像同時出現(xiàn)。陰道鏡對診斷CIN和宮頸癌是一項(xiàng)很有價(jià)值的篩查方法。

陰道鏡與細(xì)胞病理學(xué)結(jié)合提高診斷準(zhǔn)確性

細(xì)胞學(xué)與陰道鏡是互補(bǔ)的兩種檢查方法。細(xì)胞學(xué)為實(shí)驗(yàn)室診斷法，通過對宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察以評估病變的發(fā)生和發(fā)展；陰道鏡是臨床診斷方法，直接觀察宮頸表面血管和形態(tài)以評估病變。 陰道鏡作為篩查工具可明顯減少細(xì)胞學(xué)的假陰性，陰道鏡的特異性低和假陽性情況可通過陰道鏡圖像的鑒別和技術(shù)培訓(xùn)來克服。陰道鏡在細(xì)小病灶易漏診，漏診與病灶的大小和部位有關(guān)。宮頸管病灶難以觀察，應(yīng)使用宮頸管擴(kuò)張器暴露宮頸管觀察， 必要時行宮頸管搔刮術(shù)。細(xì)胞學(xué)漏診多在低度病變，與病灶大小無關(guān)，與病變程度有關(guān)，陰道鏡可糾正假陰性的細(xì)胞學(xué)結(jié)果。

陰道鏡指導(dǎo)定位活檢提高早期診斷準(zhǔn)確性

常規(guī)的宮頸四點(diǎn)活檢有一定的盲目性，準(zhǔn)確率僅有50%，容易造成漏診誤診。通過陰道鏡對宮頸細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，鏡下定位使活檢目標(biāo)更具準(zhǔn)確性可明顯提高活檢的陽性率。陰道鏡下觀察宮頸的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可對其病變性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，避免不必要的活檢和宮頸錐切術(shù)，減少過度治療。

陰道鏡可作為病變的觀察與長期隨訪工具

陰道鏡為無創(chuàng)性檢查，患者依從性高，可動態(tài)觀察病變發(fā)展過程，密切注意疾病的變化。陰道鏡下進(jìn)行宮頸癌前病變治療如宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)，可提供清晰的病灶界限，保證手術(shù)成功，減少術(shù)后病變殘留，并作為治療后長期隨訪的工具，術(shù)后2年內(nèi)陰道鏡結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查可獲得較高的檢測率，使以后的隨訪計(jì)劃更寬松，并降低以后失去隨訪的危險(xiǎn)。

以上簡單介紹“陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用”，希望可以幫助大家更好地了解陰道鏡。

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