內窺鏡技術在頜面頸部的應用

微創技術是當今外科學的潮流，內窺鏡在整形手術中的應用越來越受到歡迎，如除皺手術、隆乳手術、腹部整形手術、腋下狐臭手術、頜面頸部等，都能在內窺鏡的輔助下執行。

內窺鏡技術在頜面頸部的應用

1、內窺鏡設備

內窺鏡攝像機、醫用冷光源、醫用監視器、0°或30°內窺鏡及配套設備。

2、切口選擇

原則是既要隱蔽又便于操作，且距離病變較近的部位。通常采用的切口有下述幾種：

①發際內或發際線切口：一般選用發際做切口，如需選用發際內切口則設計為Z形或V形，傷口更隱蔽，適用于額部、顴部、眶區的腫塊；

②耳后及耳屏緣切口：在耳廓后方耳后皺褶內或在耳屏緣做切口，適用于下頜角區、耳前腮腺區、面頰部、頜下區以及上頸部體表腫物的切除；

③側頸橫紋切口：頸部腫物、頸部局限性脂肪堆積，采用平行于皮紋的下頸部、頸側方單一小切口。

3、鏡下工作腔室的制備

面頸部缺乏自然腔室，不采用充氣法建立操作腔，而采用機械提拉懸吊法，從自然筋膜層面進入。例如頸部的頸闊肌淺面、頭皮的帽狀腱膜下層、腮腺區的腮腺咬肌筋膜淺面等的疏松層，用電刀或剪刀銳性分離，層面分離完善，出血少，利于操作。隧道及操作空間制備完成后，用長頭拉鉤機械提拉懸吊建立鏡下工作腔室。

4、微創操作切除腫物

制作隧道以及分離腫物時用小功率電刀銳性分離，嚴格控制出血，保證術野清晰，若有出血妨礙操作，用生理鹽水沖洗，在內窺鏡放大下出血點很易找到，點狀電凝精確止血。內窺鏡放大下的分離操作比直視下手術更精確，分離范圍小，創傷小，腫物更易完整切除。即便腫物破損，也能在內窺鏡輔助下徹底清除殘留部分。手術區經沖洗后作皮內縫合。

內窺鏡技術在頜面頸部的應用價值

內窺鏡有兩大作用：一是放大作用。能夠把局部組織解剖關系放大在醫用顯示器上，可以清晰辨認一些微小的解剖結構，解決了小切口與顯露不充分的矛盾，故操作準確度提高，術后腫脹、疼痛反應小，患者恢復快，傷口愈合快，感染機會少。二是延長視野。切口選擇在遠位隱蔽區域, 借助于內窺鏡的幫助使直視的盲區變為明視區。對于血管畸形等包膜較薄易破的腫塊分離、有重要血管神經的危險區，都能借助于內窺鏡的幫助順利進行。

傳統手術方法切除面頸部腫物手術時間短，費用低，操作難度小，缺點是切口大，瘢痕明顯，遇到瘢痕增生、收縮，可能導致五官的牽拉、變形，損害面部的美容。而內窺鏡下手術有其獨特優勢，即切口隱蔽、瘢痕隱匿，近期效果好，遠期效果更好。盡管其施術時間較長、費用較高等，但已有越來越多的患者樂于選擇內窺鏡手術。

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