【婦科內窺鏡篇】宮腔鏡在婦科領域的應用

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。

宮腔鏡在婦科診斷上的應用

1、異常子宮出血的診斷

在宮腔鏡檢查中，異常子宮出血約占受檢患者的3/4以上。月經量過多、月經頻發、頻多、子宮不規則的出血以及絕經后出血。宮腔鏡在婦科診療中的作用將會越來越被人們所認識。

2、宮應粘連的診斷

各種原因導數的子宮內膜損傷引起的肌壁的相互粘連，出現絞痛、閉經、月經量少、流產或不孕等癥狀。在宮腔鏡下可以檢查粘連的部位及程度。

3、IUD的定位及取出

隨著科技的發展，IUD的形狀越來越多，也存在著取出時的斷段、殘留，可用宮腔鏡定位并取出。

4、評估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位性病變

妊娠殘留產物、腫瘤、胎兒骨片、IUD的斷段、絲線結頭、輸卵管支架等都可以在宮腔鏡下確診和取出。

5、評估異常的HSC

對子宮腔的評價，過去是根據HSC，現在是利用宮腔鏡評估子宮異常（子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連），子宮畸形（部分或完全縱隔、單角子宮等），輸卵管不通，檢查原因不明的不孕的宮內因索。

宮腔鏡在婦科治療上的應用

宮腔鏡手術的開拓對婦產科來說意味著一場革命。宮腔鏡技術已從單純的診斷發展到可治療各種原因導致的異常子宮出血，避免了開腹手術，具有創傷小、無切口、出血少、恢復快的優點。也改變了“宮腔鏡只能檢查不能治療”的觀念。

1、子宮內膜息肉：用環狀電極或針狀電極從息肉的根部將其切除，可整體或分塊切除。

2、子宮黏膜下肌瘤：宮腔鏡下的子宮肌痛切除手術創傷小，不改變解剖結構，保留子宮。術后恢復快，縮短了住院周期和治療費用，適用于I型（有蒂）、II型（凸向宮腔75% ） 、黏膜下肌瘤，效果較好。

3、宮腔粘連分離：宮腔鏡定位后可在直視下進行分離，電切肌纖維和結締組織性粘連帶，治療標準為整個子宮恢復正常大小和形態，輸卵管開口展示清晰。

4、子宮縱隔切除：子宮縱隔畸形臨床易引起早期或中期妊娠流產，亦可造成不孕。宮腔鏡的推廣應用使切除子宮縱隔的手術產生質的飛躍，無需切開子宮，子宮壁上不留瘢痕，妊娠后尚可經陰道分娩，提高術后妊娠率和自然分娩率。方法是用單級電極切除子宮縱隔、激光手術等。

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