【婦科腹腔鏡篇】腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)

卵巢囊腫是一種較為常見的女性卵巢疾病，需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的卵巢囊腫治療方法為開腹手術(shù)，近些年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展革新，腹腔鏡的非開腹療法已經(jīng)逐漸成為良性卵巢囊腫患者的較好選擇。但是出現(xiàn)惡性病變要及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是指通過腹腔鏡對(duì)卵巢囊腫組織進(jìn)行完整的剝除，由于該治療方法對(duì)患者損傷較小，且可盡量保留卵巢正常組織，故在婦科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

手術(shù)方法：

氣管插管全身麻醉，患者仰臥，取頭低臀高體位。形成氣腹后，首先對(duì)腹腔情況進(jìn)行全面的探查，重點(diǎn)檢查囊腫的大小、活動(dòng)度以及是否存在盆腔粘連等。對(duì)存在盆腔粘連者首先行盆腔粘連分離術(shù)。根據(jù)患者的具體情況如年齡、生育史、囊腫的性質(zhì)及大小等選擇合適的卵巢囊腫剝離術(shù)式，如對(duì)于囊腫較大患者，先通過穿刺方式用吸引器吸出部分囊液，待囊腫變小后再實(shí)施囊腫剝除術(shù)，隨后使用雙極電凝對(duì)卵巢創(chuàng)面進(jìn)行充分止血。如囊腫破裂，可用生理鹽水1500～2000mL反復(fù)沖洗腹腔，將囊液對(duì)腹膜的刺激降至最低。將剝離后的囊腫置入標(biāo)本收集袋中，并從左側(cè)切口拉出，取出囊腫標(biāo)本。對(duì)伴有不孕病癥的患者，術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。最后將腹腔內(nèi)CO2氣體全部排空，手術(shù)結(jié)束。

腹腔鏡下治療卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、安全性高、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；但是如果患者存在卵巢惡性病變的可能，而術(shù)前又難以百分之百的予以排除，通過腹腔鏡治療卵巢囊腫則可能加重腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。這就要求醫(yī)師在行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查、詳問病史、仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行婦科以及超聲檢查以及腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，術(shù)中對(duì)可疑腫瘤標(biāo)本進(jìn)行冰凍切片。

腹腔鏡下對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行完全剝離后應(yīng)及時(shí)運(yùn)用雙極電凝對(duì)卵巢剝離面進(jìn)行止血，此過程中應(yīng)注意保護(hù)正常的卵巢組織，避免內(nèi)分泌功能受到影響。對(duì)存在破裂可能或剝離困難的囊腫，應(yīng)先用吸引器通過穿刺方式吸出囊液，再進(jìn)行反復(fù)囊內(nèi)灌洗使囊壁擴(kuò)張，以便于囊腫的剝出及避免囊液污染腹腔。

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