【椎間孔鏡】治療椎間盤突出過程

椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創手術器械、內窺鏡成像和圖像處理系統等共同組成的一個脊柱微創手術系統。利用脊柱側入路技術，在內窺鏡監視下摘除椎間盤突出組織。

第一步：術前體位定位，穿刺點，準備麻醉，注入亞甲藍及造影劑

體位：手術前根據突出或脫垂的髓核位置和性質選擇側臥位或俯臥位。

穿刺點：首先沿著脊突標記正中線，然后標記髂脊。如果要進入 L5-S1，進針點一般要旁開中線 12-14 cm。當C型臂放在側位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。

第二步：建立工作通道

造影劑注射完畢后，取出注射器，從穿刺針里先插入10G的導絲，導絲必須進入盤內，然后固定導絲退出12號的穿刺針，X光定位確定在盤內后，再沿著10G的導絲針插入一級擴張管直達椎間盤然后逐級穿入2、3、4、5、6、7級擴張管。除一級擴張管進入盤內其他的擴張管頂端達到突出的靶點上，嚴禁進入盤內。

第三步：椎間孔狹窄可用環踞擴大椎間孔

當遇到椎間孔狹窄的情況我們可以用環踞順時針旋轉打磨狹窄處，要注意觀察C型臂影像正側位位置圖。

第四步：放置工作套管

沿著6或7級逐級擴張管放置工作套管。設計有多種樣式的工作套管以滿足不同突出的特殊需要。標準配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外徑都一樣是7.5 mm確定放好工作套管以后，取出導絲和逐級擴張管.用C型臂確定工作套管放置的位置。正確的位置應該是放在神經根下方，椎間盤水平頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。

第五步：調節影像摘除髓核

連接椎間孔鏡到光源和內窺鏡攝像機。打開光源，調節白平衡，達到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調節合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結構。由于髓核染色，可以清楚地區別突出的髓核、神經根和硬脊膜。

第六步：應用雙極射頻修復殘留髓核和出血點凝血

在鏡下看到髓核或出血點時可以用雙極射頻進行消融和止血。消融功率用到70，止血功率用到40。

第七步：拔出工作套管，縫合切口，用無菌敷料貼敷傷口

椎間孔鏡相對優勢：

鎮痛藥使用 局部麻醉，約10n 

臥床時間 1天左右 

康復時間較快，3-6周

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