電子陰道鏡觀察方法以及注意事項

電子陰道鏡可將宮頸的陰道部放大至10～40倍，可以觀察到肉眼看不到的子宮頸表面微小的病變；可以發現宮頸部與癌有關的異型上皮，異型血管以及早期的癌變，以便準確地選擇可疑部位做活體組織檢查，因此它對宮頸癌前病變及宮頸癌的早期診斷、早期治療具有一定價值。一起來了解下電子陰道鏡觀察方法以及注意事項。

1、直接觀察：

①放置陰道窺器：將窺器放進陰道，至中段時輕輕張開窺器，見到子宮頸后再張大窺器，使宮頸完全暴露，保持自然狀態，避免過度張開，使宮頸口外翻，容易產生錯覺。

②借助陰道鏡光源，先用肉眼觀察宮頸大小形狀；然后將光源對準子宮頸，觀察宮口分泌物，必要時做細胞培養。

③以生理鹽水棉球洗凈宮頸及陰道穹窿，仔細觀察各區有無異常；宮頸的紅色區、糜爛、血管及白斑等。

2、上藥后觀察：

用2%～3%或5%醋酸溶液涂抹宮頸，20～30s后，立即見宮頸清晰度增加，鏡下所見：

①柱狀上皮遇醋酸后，變成葡萄狀水腫隆起，而鱗狀上皮無此反應，有時可見腺孔處有分泌物溢出。有宮頸息肉或糜爛時，正常的鱗狀上皮被柱狀上皮所替代稱異位上皮。

②某些不正常區域如結構不良的白色域也會出現，血管因收縮而變得不清晰，這些區域都是角化或角化不全的現象。

③用去甲腎上腺涂抹宮頸，正常的分化良好的區域微血管收縮，而癌性上皮的微血管對藥物的反應不良，此時反而較為清晰。④上3%～5%的硝酸銀可使潰瘍的肉芽組織表面形成白膜，而癌性組織則無此反應。

⑤用復方碘溶液試驗，正常鱗狀上皮內豐富的糖原與碘結合而呈深棕色，角化上皮或鱗癌上皮內糖原少，色淡或不上色，異位的柱狀上皮亦然。

術中注意要點：

1、操作輕柔，避免造成損傷。

2、認真分析所見圖像，不宜急于下結論，因為宮頸局部常有變異，如子宮內膜異位癥；電烙、冷凍、激光等治療后的宮頸，會有新的白斑區；服避孕片后發生的局部血管增殖，用某些新藥后引起的改變，會形成新的甚至罕見的圖像等；應仔細、多次觀察、比較，并做活檢，以便做出正確的結論。

3、宮頸管內腺癌，在陰道鏡下的圖像意義不大，只有晚期才能在陰道鏡下看到。必須注意到不正常出血，血管排列紊亂、增生不規則等惡性特征，進一步檢查，以免漏診。

術后處理：

陰道鏡檢查后，無須做任何特殊處理，但發現異常應立即處理，必要時做分段診刮，在陰道鏡下選擇做多處活檢、宮頸錐切或子宮切除等。