如何使用數(shù)碼電子陰道鏡?

　　數(shù)碼電子陰道鏡用于對外陰、陰道、宮頸疾病的排查診斷及內外生殖道的防癌普查等，是各醫(yī)院必備的儀器之一。如何使用數(shù)碼電子陰道鏡?

　　數(shù)碼電子陰道鏡的使用：

　　一、檢查前的準備工作

　　1、由于陰道鏡是用于觀察病變部位的上皮及血管病理形態(tài)的異常變化，所以檢查前應盡量減少對檢查部位的刺激與干擾，如在對陰道或宮頸進行陰道鏡檢查前24小時內，應避免性交、婦科檢查、局部活檢或治療。對合并有急性感染，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等，應首先控制感染，在局部急性炎癥治愈后再行陰道鏡檢查。

　　2、陰道鏡檢查時病人取膀胱截石位臥于婦科檢查臺上，根據(jù)檢查臺高度，調整陰道鏡支架上的升降旋鈕，使兩者高度適合觀察。

　　3、打開顯視器電源開關，開啟主機電源總開關，開啟陰道鏡系統(tǒng)，待系統(tǒng)進入正常窗口界面后，先創(chuàng)建新病例，通過觀察、采集、生成報告后，即可完成整個陰道鏡檢查與診斷操作。

　　二、日常操作

　　1、放置窺器

　　放置窺器時不使用任何滑劑，如液體石蠟、肥皂水等，如老年人陰道干澀，可在窺器外面涂些生理鹽水或少許無刺激性潤滑劑。根據(jù)患者的年齡、胖瘦、選擇不同類型的窺器，如患者高而胖，應選擇前后葉長而闊的窺器。建議選擇鳥嘴形窺器，因它的視野開闊，便于觀察也便于手術操作。如老年人外陰、陰道萎縮，要選用小號、前后兩葉短而窄窺器。放置窺器時要邊進入邊不斷開啟前后葉，逐漸暴露出宮頸，切忌粗暴強行將窺器直接插入，這樣容易損傷宮頸造成出血，影響觀察。特別是宮頸癌患者，放窺器時更應輕巧。

　　2、用鼠標點擊主界面窗口中<建新病例>按鈕后輸入病人的一些資料，再點擊該窗口上的<返回>按鈕，系統(tǒng)進入圖像采集窗口界面，這時圖像采集窗口將顯示陰道鏡所觀察到的動態(tài)影像。

　　3、校準圖像顏色

　　點擊<鏡頭設置>按鈕，<SET>按鈕，<向下箭頭>，直至箭頭指向<WhiteBalance>,如果設置不是<AWC>，則點擊<向右箭頭>，直至設置為<AWC>。將陰道鏡垂直對準白色校準板約距20CM處，聚焦清晰后，點擊<SET>按鈕，等待2秒鐘后，圖像效準完畢。再點擊<向下箭頭>，直至箭頭指向<End>,點擊<SET>按鈕,<返回>按鈕結束白平衡校正。

　　特別提示：在進行觀察檢查操作前或在鏡頭及光源的電源斷開啟后，效準圖像顏色操作是必要的，它可使每次觀察或采集的圖像顏色統(tǒng)一。

　　4、放大，調焦

　　將陰道鏡調至距窺器合適距離（10-35CM），直至顯示器上圖像清晰為止。在觀察局部病灶時，若再需局部放大觀察時，可按鏡頭后蓋<+>,<->按鍵，也可以先點擊屏幕上<鏡頭調節(jié)>按鈕，再點擊屏幕上<+>,<->按鈕，將圖像進行局部放大，隨著圖像倍數(shù)的逐漸放大，觀察者可以看到宮頸內腔或陰道穹窿部位清晰圖像。

　　注：手動調焦的操作方法是按下鏡頭后蓋的左右箭頭按鍵，或者先點擊屏幕上<鏡頭調節(jié)>按鈕，再點擊屏幕上左右箭頭按鈕，精確細調焦距的遠、近變化，直至景深與焦距相符，圖像達到最佳觀察效果為止。

　　5、直接觀察

　　通過調節(jié)焦距，前后推動鏡頭，直至在監(jiān)視器上可觀察到比較清晰的圖像，然后再用微調，使圖像非常清晰，便可開始觀察。如觀察宮頸的病變，先用棉球輕輕擦去宮頸表面及陰道內的分泌物，然后再進行觀察。觀察的內容包括宮頸的大小、有無宮頸粘膜外翻、糜爛面大小、血管及上皮有無異常。

　　6、詳細觀察

　　為進一步區(qū)分宮頸表面的鱗狀上皮或柱狀上皮，了解血管的收縮反應，判斷宮頸表面病變的性質，有時需要在宮頸表面涂一些藥物，以期使圖像變得更清晰，更有利于明確診斷。常用的方法有以下幾種：

　　1)3%醋酸溶液試驗

　　3%醋酸溶液是陰道鏡檢查時最常使用的溶液，宮頸表面涂醋酸后，它的陰道鏡圖像迅速發(fā)生變化，主要有下面幾種改變：

　　A：涂醋酸后柱狀上皮迅速水腫、變白、呈典型的“葡萄串”改變，而鱗狀上皮沒有這種改變，鱗柱交界變得非常清晰。

　　B：涂醋酸后鱗狀上皮變白，特別是白斑部位，明顯隆起、變白、與周圍正常鱗狀上皮界線分明。

　　C：涂醋酸后血管先收縮，繼而擴張，點狀血管，螺旋狀血管清晰可見，數(shù)秒鐘后逐漸變模糊。

　　D：涂醋酸后腺體開口周圍的鱗狀上皮變白，呈“火山口”狀使開口更易

　　辨認。

　　E：涂醋酸后真性糜爛的圖像不發(fā)生大的變化，而假性糜爛涂醋酸后則易形成“葡萄串”改變。涂醋酸后應立即進行觀察。因涂后發(fā)現(xiàn)的圖像

　　變化僅能維持短暫的數(shù)秒鐘，以后雖可再次涂醋酸觀察，但涂后的效果遠不如第一次涂后的效果好。

　　2)碘溶液試驗

　　用窺器暴露出宮頸后，先以無菌棉球輕輕拭去表面粘液，然后用蘸有碘溶液的小棉球均勻涂抹病變部位及周圍粘膜，觀察局部著色情況。觀察結果：應注意病灶及其周圍組織的著色程度。著色較深、呈褐色或呈褐色者為陰性，不著色區(qū)稱為碘試驗陽性。正常宮頸或陰道的鱗狀上皮含有豐富的糖原，表面涂碘液后，可被染成棕褐色或黑褐色，其著色的深淺與其所含糖原的多少有關。正常宮頸管柱狀上皮或被覆于糜爛面的柱狀上皮，一般均不著色。當鱗狀上皮發(fā)生病變時，如非典型增生或上皮癌變，其上皮內所含糖原量明顯減少或缺乏。因此涂碘液后病變面不著色或著色很淡，臨床上根據(jù)此原理，根據(jù)著色程度的不同，判斷病變的范圍。除上述情況下，絕經后婦女或幼女因雌激素水平較低，上皮非薄，細胞內含糖原減少，故涂碘液后可不著色或著色很淺。由上可知，碘試驗并非檢查癌變的特異性試驗，它的臨床價值為：

　　A：區(qū)分正常鱗狀上皮或需做活檢的不著色上皮。

　　B：了解病變的范圍，特別是早期浸潤癌累及的部位，為手術切除的范圍提供必要的參考。

　　3)三氯醋酸溶液試驗

　　一般使用的濃度為40%——50%，對組織具有較強的腐蝕、固定作用。正常宮頸或陰道粘膜涂三氯醋酸后立即變白、增厚、但表面光滑。假性濕疣（絨毛狀小陰唇）涂三氯醋酸后粘膜變白、表面明顯的凸凹不平、粗糙。尖銳濕疣涂三氯醋酸后立即呈刺狀或棒狀突起，與正常粘膜界限清楚，很容易區(qū)別。三氯醋酸對分布于粘膜表面的早期的尖銳濕疣有很好的治療作用，涂藥后2——3天，涂藥部位上皮脫落，1周后可重復使用。

　　7、采集圖像

　　采集可以通過多種方法完成，踩一下腳踏開關、按<F4>熱鍵、或者點擊<采集圖像>按鈕。操作者選擇好最佳圖像觀察效果后，應及時采集當前圖像，若還需采集其它位置圖像則重復上述動作；若不需再采圖，則囑咐患者離開檢查床。通過觀察顯視器上采集的圖像，醫(yī)生可對照圖像向病人闡述病灶，以達到很好的直觀交流的效果。另外，可利用彩色打印輸出設備，向病人提供彩色圖像報告或便于今后的應用。

　　8、生成報告

　　點擊<生成報告>按鈕，填寫報告單。可以直接用鍵盤輸入，可以用<Ctrl>+<C>復制，<Ctrl>+<V>粘貼，還可以從模板中拖放。對于組合框可以從可選項中選擇輸入。填完報告后，點擊<打印報告>、<確定>按鈕開始打印。

　　提示：任何窗口，都必須先點擊鼠標，使之擁有輸入焦點，方可輸入。

　　9、創(chuàng)建新病例，做下一個病人

　　如果需要保存剛才采集，打印的病例（即當前病例），則按<是>，否則按<否>，如果不想創(chuàng)建新病例，繼續(xù)對當前病例的操作，則按<取消>按鈕。重復以上1到8步。

　　10、退出系統(tǒng)，關機。

　　做完所有病人之后，點擊<關機>按鈕結束工作。