【泌尿外科內窺鏡篇】經皮腎鏡碎石術

經皮腎鏡碎石術是將腎鏡通過皮腎通道（一條經皮膚穿入腎盂腎盞內的通道）進行體內碎石和取石的現代外科微創技術。

適應癥

1.所有需開放手術干預的腎結石，如單發和多發性結石、鹿角狀結石；開放性手術后殘留和復發性結石；體外沖擊波無法粉碎及治療失敗的結石。

2.輸尿管上段第4腰椎以上、梗阻較重結石。

3.輸尿管上段結石息肉包裹及輸尿管迂曲，體外沖擊波碎石術無效或輸尿管鏡手術失敗。

4.特殊患者的腎結石，如小兒及肥胖患者的腎結石：腎結石合并輸尿管腎盂連接部狹窄；孤立腎合并結石梗阻等。

禁忌證

全身出血性傾向、缺血性心臟疾患、呼吸功能嚴重不全的患者，腰腎距離超過20厘米，不便建立經皮腎通道者，高位腎臟伴有脾大或肝大者，腎結核，未糾正的糖尿病、高血壓，腎內或腎周急性感染者，嚴重脊柱后凸畸形等患者。

經皮腎鏡碎石取石術步驟為：患者取俯臥位，在患者的兩側腰部可以建立一個1cm左右的小孔，通過這個孔進行腎臟腎盂的穿刺，使皮膚和腎盂建立通道。沿這個通道進行擴張，進入一根大概16-22cm的腎鏡，通過腎鏡可以置入鈥激光、光纖等進行結石的碎石。然后可以通過這個通道，把結石的碎屑沖出到體外。

注意事項

1.正確掌握各種碎石機的操作流程，調節各種工作參數，保證手術的正常使用。

2.灌注液體加溫至37℃～40℃方可使用，做好保暖，避免患者體溫過低。

3.注意無菌操作。

4.俯臥位時，注意保持患者的呼吸功能，氣管隆突部加以保護，頭及下巴貼安撫貼，眼睛不能受壓，還要注意踝關節的功能體位，保持靜脈輸液通暢。

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