宮腔鏡子宮中隔切除術應用

子宮中隔是臨床最為常見的女性生殖道畸形，發生率約占子宮畸形的80%～90%。子宮中隔引起不孕、不育如反復流產、早產，胎膜早破、胎死宮內等的幾率均高于正常孕婦。宮腔鏡子宮中隔切除術應用于臨床，由于其不破壞正常子宮內膜，不損傷子宮肌壁，子宮和腹壁不留瘢痕，大大縮短了術后需等待受孕的間隔，并且不影響陰道分娩等，同時，良好的手術療效，顯著改善了子宮中隔患者的生殖預后，被譽為子宮中隔的標準治療方法。

手術時間：應盡量在月經干凈的一周左右實施，此時子宮內膜呈增殖期改變，視野較清晰，便于觀察中隔的形態，了解中隔的基底寬度和隔長，有助于術者把握對中隔切割的深度和范圍。

術前預處理：手術前晚插宮頸擴張棒軟化宮頸，減少術中宮頸裂傷的幾率，降低手術操作難度。

手術方法：宮腔鏡子宮中隔切除術是子宮腔的整復性手術，其目的是切除或分離中隔組織，恢復子宮腔的正常解剖形態。目前，在宮腔鏡下進行子宮中隔切除和分離方法有多種，如高頻電切割分離法、機械剪除法、光纖激光分離法等，在這些方法中只是選用的能源不同，目的都是去除中隔組織，其中以高頻電為能源的宮腔鏡子宮中隔分離方法在臨床上較為常用。

操作步驟：患者取截石位，常規外陰、陰道消毒，擴張器擴張宮頸至10～12號，置入外鞘8～9mm連續灌流式宮腔電切鏡，順序觀察宮腔全貌，明確中隔類型、基底寬度及隔尖終止部位，然后自中隔的尖端開始分離或切割，作用電極橫向左右交替分離或切割直到中隔基底部。操作過程中要特別注意作用電極的方向，把握作用電極在中隔組織中切割/分離的對稱性，分離要緊靠中隔的中線操作，盡量不要偏向子宮前或后壁，以避免損傷肌壁內血管，避免損傷子宮肌壁；當作用電極分離/切割至中隔基底部時，應在B超或腹腔鏡監護下實施，準確把握切割的深度，由于中隔基底與子宮底部的接合部位沒有明確的分界線，因而對中隔基底部組織切割/分離過深，可能損傷子宮肌壁造成大量出血甚至子宮穿孔，切割/分離過淺，易致中隔殘留，影響手術療效。合適的切割深度通常以宮腔鏡置于宮腔中央或接近宮底時可以同時觀察到兩側輸卵管開口，結合B超影像或腹腔鏡直視下的透光試驗共同判斷子宮底的厚度、中隔基底殘留程度和切割終止的深度。當確定中隔組織完全分離或切除后，檢查創面的范圍和平展程度，高出內膜面的粗糙部分應加以修整，對活動性出血區域，進行凝固止血。

術后處理：術后通常放置宮內節育器，避免切割創面粘連形成，輔助雌、孕激素周期治療促進內膜修復。事實上宮腔鏡子宮中隔切除術后宮腔粘連的機率很低，因為術后宮腔創面周圍正常子宮內膜再生、上皮化形成很快覆蓋創面。

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