宮、腹腔鏡聯(lián)合手術在婦科的應用

隨著宮腔鏡、腹腔鏡技術的成熟和推廣，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術應運而生。它是指在一次麻醉下應用宮腔鏡和腹腔鏡同時實施宮腔內及盆腔內兩種以上婦科疾病的診斷與治療。與單一內鏡診治相比，聯(lián)合手術實現(xiàn)了2種微創(chuàng)手術的優(yōu)勢互補，使患者只需經(jīng)歷一次麻醉、一期手術，就可以解決以往傳統(tǒng)開腹手術或單純宮腔鏡、腹腔鏡治療不能同時診治的宮腔內與盆腔內同時病變的問題。

手術方法：

手術均采用氣管插管、靜脈復合麻醉，患者取膀胱截石位。先行腹腔鏡探查：臍部Trocar置入腹腔鏡，在臍與右髂前上棘連線中點行第2穿刺孔，放置抓鉗或撥棒，推開腸管或分離粘連，依次檢查上腹部及盆腔，了解子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔病變，決定手術方案；再在腹腔鏡監(jiān)護下行宮腔鏡手術，手術方式有：宮腔鏡下子宮內膜電切術，子宮、黏膜下肌瘤及肌壁間內突肌瘤電切術，子宮內膜息肉電切術，子宮縱隔電切術，宮腔粘連分離術，輸卵管疏通術，子宮角妊囊清除術等；最后行腹腔鏡手術，在臍與左髂前上棘連線中點增加1個穿刺孔，插入器械行相應的腹腔鏡手術，手術方式有：子宮肌瘤剔除術、子宮腺肌瘤挖除術、卵巢囊腫剝除術、附件切除術、卵巢打孔術、盆腔子宮內膜異位病灶清除術、輸卵管整復術等。

宮、腹腔鏡聯(lián)合手術在婦科的應用主要類型為：

（1）宮腔內合并盆腔內病變的診治。聯(lián)合手術解決了單一內鏡手術無法解決的任何宮腔內病變合并盆腔內疾患的問題。

（2）不孕癥的診治。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術是診治宮腔、盆腔、輸卵管等不孕因素的最佳方法。

（3）子宮病變的診治。對于多發(fā)性子宮肌瘤或子宮肌瘤合并子宮內膜良性病變，傳統(tǒng)的治療方法是行子宮切除術。近代研究認為，子宮不僅是一個受激素作用的靶器官，而且還能分泌多種生物活性物質，與卵巢、垂體進行精良的內分泌調節(jié)，子宮切除后保留的卵巢容易發(fā)生功能衰竭。此外，從子宮側方供給卵巢的血液占卵巢血供的50%-70%，切除子宮時切斷了來自子宮動靜脈的卵巢支，而卵巢激素尤其是雌激素的產生，依賴于豐富的血供及血中氧含量。子宮被切除后供應卵巢的血液減少50%，或保留的卵巢發(fā)生扭曲、粘連，使卵巢血供減少，引起卵泡退化，激素減少或失調。激素生成減少，導致卵巢功能不全，更年期綜合征、冠心病、骨質疏松癥等提早出現(xiàn)。隨著人們對生活質量要求的提高，對于保留子宮越來越重視，促使臨床醫(yī)師努力尋找保留子宮的多種方法和途徑。應用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術，可以同時用宮腔鏡治療子宮腔內的良性病變，用腹腔鏡切除位于子宮肌壁間和漿膜下的子宮肌瘤，解決了單獨應用宮腔鏡或腹腔鏡無法解決的問題，與傳統(tǒng)手術方法相比，具有微創(chuàng)外科的優(yōu)越性，且保留了子宮，滿足了人們對提高生活質量的要求。

宮、腹腔鏡聯(lián)合手術的優(yōu)勢：

1、同時兼有診斷和治療作用：宮腹腔鏡可以代替大部分經(jīng)腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘連包塊，由于宮腹腔鏡的使用，使患者及醫(yī)師避免了盲目的開腹術，另一方面宮腹腔鏡技術診斷的同時能夠進行手術治療，尤其在宮外孕、卵巢破裂、不孕癥等疾病中，其優(yōu)越性更為明顯。

2、患者術后恢復快：宮腹腔鏡手術在密閉的盆腹腔內進行，患者創(chuàng)傷遠遠小于經(jīng)腹手術，在以往的傳統(tǒng)手術如卵巢囊腫、宮外孕等手術，患者需24小時才能下床活動，術后需用鎮(zhèn)痛劑，術后 3-7 天才能活動自如，而在用宮腹腔鏡手術，患者術后可下床活動，絕大部分患者不需服用鎮(zhèn)痛劑，平均術后1 日可活動自如，而且不存在排尿、排氣障礙。

3、患者住院日減少：無論多復雜的宮腹腔鏡手術都不需較長的住院時間，平均住院日明顯短于經(jīng)腹手術。我科宮腹腔鏡手術病人平均住院5日，而經(jīng)腹同類手術平均住院日為11天，術前住院日縮短及床位周轉率加快。

4、腹壁美容效果及盆腔粘連少：宮腹腔鏡手術僅在臍孔及下腹部做0.5-1.0cm穿刺，沒有經(jīng)腹手術的長瘢痕。與經(jīng)腹手術比較，宮腹腔鏡術后患者盆腔粘連發(fā)生少，經(jīng)腹手術中，手術器械、手術者操作對組織的擠壓、臟器暴露在空氣中，術中過多的縫合大網(wǎng)膜和腹膜粘附創(chuàng)面的趨向，都是發(fā)生粘連的不可避免的因素。而宮腹腔鏡手術對盆腔干擾小，沒有紗布或縫線等對組織的接觸，使術后盆腹腔粘連遠遠少于經(jīng)腹手術。對一些象子宮內膜異位這樣容易粘連易復發(fā)的疾病，可以多次進行宮腹腔鏡手術，也不易發(fā)生多次經(jīng)腹手術后的盆腔粘連。

總之，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術將成為婦科臨床上有效的診治手段。