腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用

異位妊娠包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠，其中輸卵管妊娠占95%～98%。近年來其發(fā)生率逐年升高, 是早孕期間孕婦死亡的首要原因。腹腔鏡的問世，為異位妊娠的早期診斷和治療譜寫了新的篇章。

腹腔鏡在異位妊娠早期診斷中的意義

異位妊娠如果破裂，癥狀典型，診斷并不困難。早期診斷不僅可以選擇合適的治療方法如保留輸卵管等成為可能，而且可以大大降低疾病及治療引起的病率和病死率。早期診斷異位妊娠的方法有:陰道超聲波檢查、血β-hCG測定、血孕酮測定以及診斷性刮宮等方法。其中應用陰道超聲波檢查最有價值，對有超聲診斷經(jīng)驗的醫(yī)生而言，診斷的敏感性可達70%～87%，特異性可達85%。但假陽性率可達9%，假陰性率可達13%，因此，超聲診斷有一定的局限性。

以下情況下，應施行腹腔鏡檢查：

①如血β-hCG大于2000IU/L，超聲波未發(fā)現(xiàn)宮腔內胎囊；

②血β-hCG小于2000IU L，診刮未見絨毛，而診刮術后血β-hCG不下降或者繼續(xù)升高者。通過腹腔鏡檢查，不僅可以明確診斷，避免貽誤病情，同時也可以進行手術治療。

腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的意義

腹腔鏡手術以其手術效果好，病人痛苦少，術后恢復快在婦科臨床的應用越來越普及。應該強調，如有腹腔鏡的設施及技術，腹腔鏡是異位妊娠首選的手術方式。一般認為，腹腔鏡手術僅適合那些輸卵管未破裂或者輸卵管已經(jīng)破裂但血液動力學尚穩(wěn)定的病例，原因是由于腹腔鏡特殊的體位以及氣腹可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負擔加重，如已經(jīng)出現(xiàn)低血容量性休克，麻醉及手術風險會增加，故對腹腔鏡手術有顧慮。但對有經(jīng)驗的腹腔鏡醫(yī)生而言，如果有合適的麻醉及先進的心電監(jiān)護措施以及必要的支持治療如輸血等，異位妊娠即使有內出血，血液動力學已經(jīng)有改變，仍可以選擇腹腔鏡手術。當然必要時還可以改開腹手術，對病人不會造成額外的負擔。

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