【腹腔鏡】腹腔鏡闌尾切除術(shù)

闌尾炎是一種在日常生活中比較常見的普通外科疾病，發(fā)病率非常高，如果是普通闌尾可以保守治療，但是如果急性化膿性闌尾炎或者是穿孔性闌尾炎，就應(yīng)及時(shí)切除闌尾。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是安全可行的手術(shù)方法。腹腔鏡能夠提高右下腹急腹癥的診斷率,術(shù)中檢查范圍更廣闊,術(shù)者能更好地觀察盆腔、大小腸和大部分腹腔內(nèi)臟器。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證：

(1)老年人及小兒闌尾炎；

(2)肥胖；

(3)急性化膿性闌尾炎、壞疽性穿孔性闌尾炎合并腹膜炎者；

(4)不能完全排除腹部外科疾病及女性內(nèi)生殖系統(tǒng)疾病者。但是下列情況，必須及時(shí)行開腹手術(shù):(1)闌尾根部壞死穿孔，闌尾殘端無法進(jìn)行可靠處理；(2)闌尾與鄰近腸管或其他臟器嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清；(3)闌尾為腹膜外位或盲腸壁內(nèi)異位，解剖困難；(4)闌尾惡性腫瘤；(5)發(fā)生了嚴(yán)重的副損傷，如損傷鄰近腸管。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的禁忌證：

(1)有腹部手術(shù)史或患有其他疾病可能導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重粘連者；

(2)伴有心臟等重要臟器疾病無法耐受全身麻醉者；

(3)膈疝病人；

(4)凝血功能障礙者；

(5)6月以上的妊娠婦女；

(6)闌尾周圍膿腫、闌尾包塊、合并嚴(yán)重腹膜炎及嚴(yán)重全身感染的急性闌尾炎者；

(7)其他不適合腹腔鏡手術(shù)或闌尾切除術(shù)的情況。

手術(shù)設(shè)備要求：

(1)0°或 30°腹腔鏡；

(2)腹腔鏡冷光源；

(3)腹腔鏡內(nèi)窺鏡攝像主機(jī)；

(4)氣腹機(jī)；

(5)高清監(jiān)視器；

(6)腹腔鏡器械包（氣腹針、單極或雙極電凝器、穿刺套管、剪刀、腹腔鏡分離鉗、無創(chuàng)傷抓鉗、鈦夾鉗、打結(jié)器、轉(zhuǎn)化器、沖洗器、單極線、超聲刀等）

手術(shù)操作技術(shù)：

(1)建氣腹壓力至 10 ～ 14mmHg。臍孔處戳孔,置入套管,放入腹腔鏡, 探查腹腔。如病人既往有腹部手術(shù)史, 考慮有腹腔粘連, 則采用開放式方法建立氣腹, 在直視下置入套管后再充氣建立氣腹。在左下腹和右下腹各置入 5mm套管, 置入器械幫助暴露和探查；

(2)腹腔鏡探查。仔細(xì)檢查回盲部、盆腔、大小腸和腹腔內(nèi)其他部位,以排除腹腔內(nèi)其他急腹癥。沿盲腸的三條結(jié)腸帶找到闌尾,明確闌尾炎癥及范圍；

(3)闌尾系膜和根部處理。用無創(chuàng)抓鉗或者Babcock鉗夾住闌尾頭部和系膜,向上提起,用分離鉗電灼、超聲刀或結(jié)扎夾分離系膜至闌尾根部。于根部用圈套器雙道結(jié)扎,或結(jié)扎夾或腔鏡縫合技術(shù)關(guān)閉，或用Endo-GIA在根部連同系膜一并切斷關(guān)閉，切斷闌尾,用電凝燒灼闌尾殘端黏膜；

(4)闌尾取出。闌尾取出方式很重要,如果闌尾較小,可以通過10mm套管取出,如果闌尾較大或已發(fā)生壞疽、穿孔, 則應(yīng)將闌尾放入標(biāo)本袋中取出。原則上應(yīng)避免闌尾和腹壁切口接觸, 防止切口感染；

(5)用生理鹽水沖洗手術(shù)野,再次檢查闌尾殘端,明確無出血后釋放氣腹,關(guān)閉切口，如遇闌尾穿孔或局部炎癥嚴(yán)重、滲出較多,可放置引流。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn):

(1)創(chuàng)傷小,疼痛輕,一般不需注射止痛劑；

(2)術(shù)后腸道功能恢復(fù)快,住院時(shí)間短；

(3)手術(shù)野暴露清晰,診斷準(zhǔn)確率高,能全面的探查腹腔和盆腔,對(duì)診斷不明的右下腹痛患者,尢其是年輕的女性患

者,能提供更為可靠的診斷方法；

(4)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低,切口感染、腸粘連、腹腔膿腫的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)；

(5)腹壁切口疤痕更小,更符合美容的需要。

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