【知識分享】婦科內(nèi)窺鏡-宮腔鏡

宮腔鏡在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被有些患者稱為不孕不育的“殺手”，因其不開腹、切口小、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點被患者朋友所青睞，宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，比傳統(tǒng)的診刮、子宮造影乃至B超更直觀、更準(zhǔn)確、更可靠，能減少誤診、漏診的可能，提高診斷的準(zhǔn)確性，并可進行系統(tǒng)的治療。

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng);它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。對于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。

宮腔鏡手術(shù)可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。經(jīng)宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開腹手術(shù)，同時還可保留子宮，對伴有出血性疾病的患者如血小板減少癥、血友病及白血病等宮腔鏡手術(shù)也是安全的。另外，宮腔鏡還可對幼女及未婚女性進行陰道及宮腔檢查，及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)該處的異常并進行相應(yīng)治療，同時還可保護處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用于不孕原因的診斷，子宮畸形矯正，在必要時還可用于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷。

宮腔鏡的類型主要有四種，分別是全景式宮腔鏡、接觸式宮腔鏡、顯微宮腔鏡和纖維宮腔鏡。

為診斷用的直徑是3.5mm，為手術(shù)操作用的直徑是4.9mm，長度540mm。操作時能彎曲，不需擴張宮頸管，易于看清整個宮腔，并能正確及滿意取活檢，但價格昂貴。

2、全景式宮腔鏡

這種宮腔鏡應(yīng)用廣泛，先用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，然后通過一個望遠鏡接冷光源進行觀察，可獲得滿意的全景視野。鏡長一般為35cm，直徑4-6cm，外套管直徑為7-8cm。外套管上附帶有兩個通道，一為操作孔，另一為連接膨?qū)m介質(zhì)通道。

3、顯微宮腔鏡

1980年Hamau創(chuàng)造了顯微宮腔鏡，在接觸式子宮鏡的基礎(chǔ)上安裝了一組放大鏡片，可在各種放大倍數(shù)下觀察頸管和宮腔的表層細(xì)胞，具有顯微鏡作用。當(dāng)放大20倍旱，可以觀察宮頸、頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜的血管與腺體。活體染色并放大60倍時，可以檢查腺體結(jié)構(gòu)和細(xì)胞排列。放大150倍時可檢查上皮細(xì)胞層內(nèi)核質(zhì)改變。

4、接觸式宮腔鏡

直徑為4-6mm，光源為自然光，經(jīng)聚光裝置射入，操作簡單，不需擴張宮頸及膨?qū)m介質(zhì)，將接物鏡直接與組織接觸時可見清晰的圖像，用于診斷宮腔疾患。但容易遺漏病變，不能進行手術(shù)操作。

在手術(shù)前，先啟動灌流系統(tǒng)把子宮膨開，這樣能保證宮內(nèi)壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術(shù)宮腔鏡。手術(shù)宮

腔鏡中還有三種不同的電極，它們的正常工作還離不開能源系統(tǒng)也就是電流的支持。另外為了手術(shù)的準(zhǔn)確無誤，還要有光源系統(tǒng)和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)來幫忙，手術(shù)過程中，有了清晰的照明和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)的監(jiān)測，就避免了視線不清，能起到一個導(dǎo)向作用。

1.異常子宮出血 包括月經(jīng)過多，月經(jīng)過頻，經(jīng)期延長，不規(guī)則子宮出血，絕經(jīng)后子宮出血等，宮腔鏡檢查可排除宮腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、妊娠組織殘留、葡萄胎、子宮內(nèi)膜增生過長等。通過宮腔鏡的檢查，有助于鑒別子宮功能性或器質(zhì)性病變。鏡檢中對可疑病灶可以直視下取活檢，增加了診斷的正確性。

2.不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn) 宮腔環(huán)境異常可能引起不孕或流產(chǎn)，這些原因包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核，部分胎骨殘留、子宮縱隔、雙角子宮、子宮內(nèi)口松弛等。

3.殘留、嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器等異物 可檢查節(jié)育器有無移位、嵌頓、宮腔內(nèi)胎骨或部分胎盤殘留等。

4.子宮輸卵管碘油造影或B超提示子宮異常或病變 例如子宮邊緣不規(guī)則，宮內(nèi)有充盈缺損，宮腔變形等均提示腔內(nèi)病變，鏡檢可予以確診或糾正。B超能顯示子宮內(nèi)病變的形態(tài)大小部位和數(shù)目，但最終確診還有賴以宮腔鏡檢查或定位后取材作組織學(xué)檢查。

5.經(jīng)子宮探針或診刮檢查疑有宮內(nèi)異常 例如宮腔狹窄、變形、不平等，可能提示肌瘤、粘連等，以作宮腔鏡檢查進一步明確診斷為宜。

6.幼女或未婚婦女的陰道檢查 宮腔鏡可以替代陰道窺器用于幼女或未婚婦女的陰道檢查，可以盡量避免損傷處女膜。

1.松解宮腔粘連。

2.取出嵌頓在宮腔內(nèi)的節(jié)育器。

3.取出殘留在宮腔內(nèi)的胎骨、陳舊性胎盤。

4.切除子宮內(nèi)膜治療月經(jīng)過多。

5.子宮縱隔切開矯形(一般與超聲監(jiān)護或者腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用)。

6.切除子宮黏膜下肌瘤。

7.經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管疏通治療輸卵管閉塞。

1.活動性子宮出血（少量出血者例外）這點在現(xiàn)代宮腔鏡設(shè)備進步的基礎(chǔ)上，是相對的禁忌證。

2.急性或亞急性炎癥（生殖道）。

3.嚴(yán)重的心肺、肝、腎等臟器疾病。

1、宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天進行手術(shù)最佳。

2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。

3、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護。

4、宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項，白帶常規(guī)。

術(shù)后1周來院取病理結(jié)果并就診。

6、宮腔鏡電切術(shù)后2個月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個月才是正常來月經(jīng)。