【耳鼻喉篇】鼻內窺鏡下腺樣體切除術

鼻內窺鏡系統配有冷光源、內窺鏡攝像機和醫用監視器等，可深入到鼻腔內，使深藏在鼻腔內的一切病理改變清晰顯示，其亮度相當于無影燈的20倍，3.5毫米的小孔可將病變組織放大500倍，整個過程視野清晰，一目了然，使手術達到更精細的效果，并可到達以前不易到達的區域。

鼻內窺鏡下腺樣體切除術：

手術方法：

患者取平臥仰頭位，氣管內插管靜脈復合麻醉。開口器暴露咽腔，按常規方法切除雙側扁桃體，止血（伴分泌性中耳炎患者需行鼓室手術時，應在全麻后先行鼓室穿刺術或插管術，然后再行扁挑體腺樣體切除術）。用細導尿管一根自一側鼻腔插人，前端從口內拉出，兩端打結將軟腭拉起。用直徑70°或30°鼻內窺鏡經口腔或另一側鼻腔插入，觀察鼻咽腔內結構。此時可清晰地觀察到腺樣體的形態和咽鼓管咽口及圓枕。一手持鏡，一手持腺樣體刮匙，在醫用監視器直視下，將腺樣體刮匙放于肥大的腺樣體表面，切人刮除。用直角鉗夾紗球放人鼻咽部壓迫止血。取出紗球，再次插入鼻內窺鏡，此時可清晰地看到鼻咽頂后壁手術創面及周邊情況。如周邊仍殘存腺樣體組織，可再次在內窺鏡直視下刮除之，直至于術滿意并壓迫血止為止。

鼻內窺鏡下腺樣體切除術的優點：

1）手術由盲目變成清晰明視，易于掌握，可完整地切除肥大的腺樣體，而不損傷鼻咽部其它結構，從而避免術后的一些并發癥；

2）采用鼻內窺鏡直視下手術，止血可徹底，避免術后出血，可能引起的窒息等危險；

3）有利于手術示教和觀摩，便于錄像及資料的保存。

鼻內窺鏡下腺樣體切除術需要注意：鼻腔狹小者，內窺鏡不能通過，如強行插人，易損傷鼻腔粘膜，造成術后粘連。因此，如鼻腔寬大或在血管收縮劑輔助下，鼻內窺鏡能順利通過鼻腔者，可采用經鼻方法。 

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